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結(jié)膜炎流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查
結(jié)膜炎是指覆蓋著眼瞼內(nèi)方及眼球正面的薄膜(即結(jié)膜)發(fā)炎。常見(jiàn)單眼或雙眼的紅眼睛、異物感及流淚等癥狀。砂眼、新生兒眼炎亦屬于結(jié)膜炎的范疇。
有鑑于結(jié)膜炎一旦流行將造成個(gè)人與團(tuán)體的一大困擾,請(qǐng)仔細(xì)地回答下列的問(wèn)題以供流行病學(xué)調(diào)查之用:(讀完選項(xiàng)后在右方圈出答案的數(shù)字)
1.
1a你有沒(méi)有得過(guò)結(jié)膜炎?
有(跳Q1b)…………………………………………………………………………1
沒(méi)有(跳Q.9).………………………………………………………………………2
1b你得過(guò)幾次結(jié)膜炎?
一、兩次…………………………………………..……………………………..1
三次以上……………………………………………..…………………………..2
2.
2a最近一次得結(jié)膜炎的年齡為何?
新生兒…………………………………………………………..…………………1
學(xué)齡前……………………………………………………………..………………2
國(guó)小………………………………………………………………..………………3
國(guó)中………………………………………………………………..………………4
16~30歲...................................................................................................................5
>30歲……………..……………………………………………………………….6
2b你現(xiàn)在的年齡是多少?
年齡: 歲
3.
3a最近一次得結(jié)膜炎所處的環(huán)境為何?
學(xué)�!�..……………1
營(yíng)區(qū)……………………………………………………………………..…………2
泳池…………………………………………………………………….………….3
其他環(huán)境………………………………………………………………..…………4
3b在Q3a中回答其他環(huán)境的請(qǐng)將所處環(huán)境寫(xiě)在下方空格中
4. 最近一次得結(jié)膜炎的癥狀為何?(逐項(xiàng)圈選是或否)
是 否
燒灼或異物感………………………………….…………….………….1…....2
眼部分泌物增加...................................................................................…1…....2
眼瞼腫脹……………………………………………………………...…1…....2
伴隨有喉嚨痛或發(fā)燒………………………………………………...…1…....2
流淚………………………………………………………………..….…1…....2
畏光……………………………………………………………….…..…1…....2
疼痛………………………………………………………………………1……2
耳旁淋巴腺腫……………………………………………………………1…....2
結(jié)膜嚴(yán)重水腫或出血……………………………………………………1…....2
癢…………………………………………………………………………1…....2
打噴嚏或流鼻水…………………………………………………………1…....2
濾泡、血管翳、瘢痕等砂眼征候………………………………………1……2
5. 最近一次得結(jié)膜炎之后有沒(méi)有去醫(yī)院、診所、保健室或醫(yī)務(wù)所就醫(yī)?
有…………………………………………………………………………………..1
沒(méi)有,但有到藥局拿藥或自行點(diǎn)眼藥水………………………………………..2
沒(méi)有,但有加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生………………………………………………………..3
沒(méi)有,不理它……………………………………………………………………..4
6.
6a最近一次得結(jié)膜炎從有癥狀之后到痊癒歷時(shí)多久?
一週內(nèi)…………………………………………………………………..…………1
大于一週……………………………………………………………..……………2
6b最近一次得結(jié)膜炎的季節(jié)為何?
春季(2~4月)……………………………………………………..………………..1
夏季(5~7月)……………………………………………………..………………..2
秋季(8~10月)……………………………………………………..………………3
冬季(11~1月)………………………………………………………..……………4
忘記了……………………………………………………………………………..5
7.
7a最近一次得結(jié)膜炎有沒(méi)有戴隱形眼鏡或接觸特別的過(guò)敏原?
有………………………..…………………………………………………………1
沒(méi)有………………………..………………………………………………………2
7b若有接觸特別的過(guò)敏原請(qǐng)寫(xiě)在下方空格上
8.
8a最近一次得的是何種結(jié)膜炎?
不清楚…………………………………………………………………….……….1
細(xì)菌性結(jié)膜炎………………………………………………………….………….2
病毒性結(jié)膜炎………………………………………………………….………….3
過(guò)敏性結(jié)膜炎………………………………………………………….………….4
砂眼…………………………………………………………………….………….5
新生兒眼炎…………………………………………………………….………….6
其他種結(jié)膜炎………………………………………………………….………….7
8b在Q8a中若答其他種結(jié)膜炎的請(qǐng)寫(xiě)在下方空格中
9. 你知道患者眼睛或上呼吸道的分泌物,可以透過(guò)患者的手或用過(guò)的物品如手帕、毛巾、面盆、眼部化妝品、眼科藥物、各種用具或玩具等把疾病染至別人眼睛嗎?
知道………………………………………………………………..………………1
不知道……………………………………………………………….…………….2
10.你知道病毒性結(jié)膜炎分泌物多為清液水狀而細(xì)菌性結(jié)膜炎多為黏液膿汁分泌物嗎?
知道………………………………………………………………..………………1
不知道………………………………………………………………….………….2
11.你知道過(guò)敏性結(jié)膜炎要嘗試找出那些會(huì)令自己過(guò)敏的東西,諸如花粉、羽毛或隱形眼鏡而盡量去避免接觸嗎?
知道………………………………………………………………..………………1
不知道………………………………………………………………….………….2
非常感謝您協(xié)助填答這份問(wèn)卷。
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