1、 為何于人工膝關(guān)節(jié)再置換術(shù)中會發(fā)生關(guān)節(jié)面上昇的情況？

人工膝關(guān)節(jié)再置換術(shù)中，關(guān)節(jié)面的間距拉近為一自然的趨勢。而其理由有三個。首先，將首次人工膝關(guān)節(jié)股骨元件取下時會不可避免的剝?nèi)ミh端股骨的骨頭。第二，在人工膝關(guān)節(jié)再置換術(shù)中，醫(yī)師常會使用小一號的股骨元件，因為第一項理由會使被切除后的股骨尺寸變得更小。因此為使患膝于彎曲與伸直時能維持穩(wěn)定，因此脛骨植入元件通常會選擇較厚的尺寸，以補足股骨元件變小的部分，此即關(guān)節(jié)面上昇的主要原因。第三，人工膝關(guān)節(jié)再置換術(shù)中，彎曲的間距會大于伸直的間距，因此醫(yī)師會優(yōu)先選擇補滿彎曲間距，選用較厚的脛骨植入元件而造成關(guān)節(jié)面上昇。若是選擇含股骨固定桿的元件時，會使整個股骨元件較向前，而增加彎曲間距。

2、 關(guān)節(jié)面上昇是不好的嗎？

至目前為止，關(guān)節(jié)面上昇是否會造成不良的后果仍不清楚，然而可以確定的是它的確會造成部份不良的影響。關(guān)節(jié)面上昇可能會對髕股骨關(guān)節(jié)面以及脛股骨關(guān)節(jié)面造成機能障礙。若是脛骨植入物過高，可能會造成髕骨元件下端相碰撞，或是發(fā)生髕骨肌腱碰觸到脛骨植入物的前端，而造成疼痛、肌腱破壞以及限制膝關(guān)節(jié)運動。Partington等人的研究顯示，其再置換的99位病人中，關(guān)節(jié)面上昇超過8 mm的病人之平均分數(shù)較差，然而關(guān)節(jié)面上昇與臨床結(jié)果間并無明顯關(guān)聯(lián)性。Figgie等人的研究認為關(guān)節(jié)面上昇與膝關(guān)節(jié)評分、關(guān)節(jié)活動度、前側(cè)的膝關(guān)節(jié)疼痛間具有關(guān)聯(lián)性。而此研究結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)面上昇與任何臨床參數(shù)間并無明顯的關(guān)聯(lián)性存在。

3、 如何避免關(guān)節(jié)面上昇？

由上述的臨床文獻得知，關(guān)節(jié)面上昇不一定會造成負面的臨床結(jié)果，然而醫(yī)師仍應(yīng)盡量避免過度的關(guān)節(jié)面上昇情況。例如醫(yī)師首先克服不要選用小一號的股骨元件，或盡量控制彎曲間距的大小。以下幾項方法可以幫助醫(yī)師達到這個目標(biāo)：

(1) 選用股骨元件不應(yīng)以前后側(cè)的尺寸為主，可用內(nèi)外側(cè)的尺寸為依據(jù)，而不足的部分則用墊片補上，若是沒有剛好的尺寸時，則選擇較大的尺寸。

(2) 儘可能讓彎曲間距愈小愈好，若要用股骨固定桿式的股骨元件，可選用有偏移或是較薄的股骨元件，以避免股骨元件過度向前。

(3) 有系統(tǒng)的使用遠端股骨元件增加物，在80 %的人工膝關(guān)節(jié)再置換術(shù)中均會發(fā)生關(guān)節(jié)面上昇的情況。增加物的厚度選擇方面，作者提供下列數(shù)據(jù)供參考：股骨內(nèi)上髁到關(guān)節(jié)面的距離為25 mm，從腓骨頭到關(guān)節(jié)面的距離為10 mm。

(4)解決關(guān)節(jié)面重建后彎曲間距松弛的方法可選用下列兩種方法改善：(a)以內(nèi)外側(cè)限制型的植入物(CCK-type)增加穩(wěn)定度；(b)增加伸直間距的空間，使伸直間距和彎曲間距是相同的。

結(jié)論

關(guān)節(jié)面上昇是人工膝關(guān)節(jié)再置換術(shù)中時常發(fā)生的問題，雖然這是根據(jù)理論所產(chǎn)生的結(jié)果，且不盡然會對手術(shù)的臨床結(jié)果產(chǎn)生不良的影響，然而作者仍希望關(guān)節(jié)面上昇的距離不要超過8 mm。若是不希望有關(guān)節(jié)面上昇的情況，則可采用上述所提到的方法避免。