低眼壓癥 Ocular hypotony

低眼壓癥一般定義為眼壓(房水壓)在5 mmHg及以下。眼壓過低可造成眼睛的許多問題，包括：角膜代償失調(diào)、白內(nèi)障生成加速、脈絡(luò)膜皺摺、黃斑部病變(男性病患較常見)、及視神經(jīng)盤水腫等；臨床上當(dāng)眼壓越趨近于零時(shí)，越容易發(fā)生病癥。

眼睛房水的生成位于睫狀體，分泌速率約為每分鐘2.5微升(2.5uL/min)，其中九成會(huì)由小樑網(wǎng)狀組織(trabecular meshwork)途徑排出(經(jīng)由小樑網(wǎng)狀組織、近小管部、 許萊姆氏管、至表層鞏膜靜脈)，剩馀的一成則由葡萄膜鞏膜外流(uveoscleral outflow)途徑排出(經(jīng)由睫狀體、鞏膜、至蜘蛛網(wǎng)膜下腔)。由于表層鞏膜靜脈壓一般約為9mmHg，因此當(dāng)眼壓低于此一壓力時(shí)，大部分的房水只能由葡萄膜鞏膜外流途徑排出。

低眼壓癥的發(fā)生可能是因?yàn)榉克�外流過多，例如眼球外傷穿孔、青光眼手術(shù)后(女性近視眼患者較容易發(fā)生)、創(chuàng)傷性睫狀體分離(traumatic cyclodialysis)等；另一方面也可能是因?yàn)榉克�生成減少，例如虹膜炎、睫狀體血液灌流不足、睫狀體脈絡(luò)膜剝離(ciliochoroidal detachment；若為出血性睫狀體剝離時(shí)可發(fā)生眼球劇烈疼痛)等；低眼壓也可以發(fā)生在裂孔性視網(wǎng)膜剝離及血液滲透壓異常等情況。眼球發(fā)炎亦是發(fā)生低眼壓癥的重要因素，因?yàn)榘l(fā)炎可造成血-房水障壁(blood-aqueous barrier)的通透性增加。

發(fā)生低眼壓癥，不論是由于葡萄膜鞏膜外流排出房水增加或是房水生成減少，都會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)膜的液體堆積，甚至脈絡(luò)膜積水(choroidal effusion)；若前部脈絡(luò)膜積水形成為環(huán)狀時(shí)，還可能會(huì)推擠睫狀體向前旋轉(zhuǎn)，進(jìn)一步降低睫狀體分泌房水的功能。短暫性低眼壓癥較常發(fā)生于青光眼手術(shù)、眼球后房手術(shù)、或是眼球外傷后。長(zhǎng)期性低眼壓癥一般發(fā)生在眼球有複雜性疾病時(shí)，且最終可以導(dǎo)致眼球萎縮(phthisis)。

因?yàn)椴∫虻牟煌�，�?dāng)觀察到角膜水腫、角虹膜接觸、角虹膜沾黏、突發(fā)性散光、或是前房閃塵及細(xì)胞等現(xiàn)象時(shí)，就要考慮低眼壓癥發(fā)生的可能。一般而言，單眼有低眼壓癥時(shí)，需檢查是否有青光眼手術(shù)濾泡滲漏、眼球穿孔(角膜穿孔可用賽德爾氏檢測(cè)檢驗(yàn))、虹膜炎、眼球挫傷、創(chuàng)傷性睫狀體分離、眼球缺血、睫狀體剝離、視網(wǎng)膜剝離、或是降眼壓藥物過量等情況；若是雙眼同時(shí)發(fā)生低眼壓癥時(shí)，需懷疑是否有酸中毒(尿毒癥、糖尿病酮酸中毒)、脫水性高滲透壓、及肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良(myotonic dystrohy)等疾病。

低眼壓癥的治療需要針對(duì)個(gè)別引發(fā)原因，患者一般需要靜養(yǎng)、避免壓迫眼球、并配戴眼球保護(hù)蓋。內(nèi)科治療主要包括注射前房黏彈性劑(viscoelastic)或空氣、灌注體液、類固醇、散瞳劑、及抗生素等；必要時(shí)需進(jìn)行眼球外科手術(shù)治療。